医院2年骗保204万元,监管如何破局?官方通报来了!
2025年3月,内蒙古自治区赤峰市医保局检查发现,该市巴林左旗济仁中医医院2023年1月至2025年3月违法违规使用医保基金204万元,其中6名医务人员参与伪造CT及DR检查报告单67份,虚假病历50份,欺诈骗保20.3万元;医务人员伪造在本院住院记录欺诈骗保9.03万元。有的医务人员模版式批量伪造图像相同、报告雷同、病历一样的医学文书,有的医务人员一边
医院2年骗保204万元,医保监管如何破局? _中国经济网——国家经济...
2023年1月至2025年3月,内蒙古赤峰市巴林左旗济仁中医医院通过伪造CT报告、编写虚假病历、虚构住院记录等手段,系统性骗取医保基金204万元。6名医务人员组成“造假同盟”,采用模板化手段批量生产图像相同、报告雷同的医学文书。更令人震惊的是,部分医务人员在因雷同病历被暂停医保资格后,恢复资格后反而变本加厉,涉案情节不...
凝聚合力破解医保诈骗犯罪治理“三难”
二是强化行刑衔接前置工作。医保部门需提升犯罪识别能力,对疑似职业骗保人、异常诊疗机构等重点对象,在日常监管中固定电子数据、监控影像等关键证据,积极配合公安机关开展调查取证和后续侦查工作;检察机关可联合医保部门、侦查机关建立行刑衔接会商制度,依法介入重大疑难案件证据收集,将行刑衔接前置工作做在日常。三是构建协同...
《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》政策解读_政策...
一是用好《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》,严厉打击重点欺诈骗保犯罪行为。二是组织定点医药机构对照问题清单先行开展自查自纠,发挥主体作用,压实主体责任,自主发现问题并认真及时整改到位。三是强化医院端事前提醒、经办端事中审核、行政端事后监管,构筑全流程、全领域、全链条的大数据监管防线。四是把整治...
国家医保局公布全国6起医药机构人员违规案例
国家医保局近日公布6起定点医药机构相关人员违法违规使用医保基金行为,相关涉案人员均受到相应处理。 内蒙古自治区巴林左旗济仁中医医院于2023年1月至2025年3月期间,违法违规使用医保基金204万元。其中6名医务人员参与伪造CT、DR检查报告单67份、虚假病历50份,骗保20.3万元;医务人员伪造在本院住院记录欺诈骗保9.03万元。有...
强化医保基金监管“组合拳”,让“欺诈骗保”无处遁形 | 大余县...
几天后,国家医保局等四部门印发《关于开展2024年医疗保障基金飞行检查工作的通知》,要求重点检查2022年1月1日至2023年12月31日期间两定机构的医保基金使用、管理及有关内部控制制度建设、实施等情况。在国家医保局的“重拳”出击和“铁腕”整治之下,无锡虹桥医院骗保案件、哈尔滨四家药店违规使用医保基金过亿元案件接...
骗保手段更隐蔽更“专业”,如何强监管?
骗保手段更加“专业”,全链条“专业化”造假。受访专家表示,目前,明目张胆骗保行为得到极大遏制,但违规行为更加隐蔽、骗保手段更加“专业”。民营医院骗保从“体检式”“休假式”“挂床式”转为“真假掺杂式”,传统监管手段很难发现。江苏省无锡虹桥医院欺诈骗取医保基金过程中,临床医生接到虚假住院人员信息后,根据患...
...基金安全(法治头条)——从四个案例看人民法院如何严惩医保骗保...
“组织者要从重惩处。”最高人民法院刑三庭法官张若瑶表示,《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》进一步强化了对职业骗保人、医保骗保组织者的打击力度,在这两个案例中,起主要作用的被告人均被判处十年以上有期徒刑,彰显了司法机关对侵蚀医保基金“根基”的“蛀虫”零容忍的态度,形成了强大震慑。
...医保动态 最高人民法院发布人民法院依法严惩医保骗保犯罪典型...
其间,2023年11月2日,被告人陶某云在某医院门口结识被告人徐某侠。在徐某侠授意下,陶某云持医保卡在多家医疗机构虚开脑心通胶囊、参松养心胶囊、达格列净片等各类药品,价值8万余元。徐某侠明知上述药品系陶某云利用医保骗保所得仍低价予以收购。 二、裁判结果 ...
四家医疗机构骗保被罚,如何守护“救命钱”?
协同破局,监管体系再升级 维护医保基金安全关系到医疗保障制度和医疗事业的健康持续发展。但由于医保基金使用主体多、链条长、风险点多,骗保行为手段多样化,隐蔽性较强,常规督导检查很难发现问题,导致欺诈骗保问题持续高发频发,监管形势比较严峻。 为破解监管困局,...
...中医医院2023年1月至2025年3月违法违规使用医保基金204万元...
还没有人评论过,快来抢首评发布 官方通报:内蒙古巴林左旗济仁中医医院2023年1月至2025年3月违法违规使用医保基金204万元,其中6名医务人员参与伪造CT及DR检查报告单67份,虚假病历50份,欺诈骗保20.3万元;医务人员伪造在本院住院记录欺诈骗保9.03万元。该案件经行刑衔接已移交公安机关,公安机关已批捕3人,取保候审3人。 生活帮 +订阅 发布于:山东省 2025.09.15 13...
AI热评:医务人员欺诈骗保岂能监守自盗?!_手机新浪网
#某医院违法违规使用医保基金204万元#【AI热评:#医务人员欺诈骗保岂能监守自盗#?!】#独角兽评论#9月14日,国家医保局网站公布第一批各地医保部门落实定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度典型案例,引发关注。通报中提到,内蒙古一医院违法违规使用医保基金204万元,其中6名医务人员参与伪造检查报告单67份、虚假病历50份...
依法严惩医保骗保犯罪,守好人民群众的“看病钱” - 中华人民共和国最高人民法...
截至2020年底的短短两年间,该医院虚报金额高达970余万元,其中700余万元骗取成功,200余万元未拨付。 这起典型的医疗机构骗保案,最终难逃法网。经山西省大同市中级人民法院一审、山西省高级人民法院二审,法院认定艾某忠等人构成诈骗罪且数额特别巨大。主犯艾某忠被依法严惩,获刑十三年六个月,并处罚金50万元;法定代表人...
最高人民法院发布人民法院依法严惩医保骗保犯罪典型案例_上海医保
其间,2023年11月2日,被告人陶某云在某医院门口结识被告人徐某侠。在徐某侠授意下,陶某云持医保卡在多家医疗机构虚开脑心通胶囊、参松养心胶囊、达格列净片等各类药品,价值8万余元。徐某侠明知上述药品系陶某云利用医保骗保所得仍低价予以收购。
赤峰6医务人员伪造50份病历骗保20万被批捕
赤峰骗保案医保基金被侵蚀的冰山一角：这起案件究竟“是什么”？根据官方通报，内蒙古自治区赤峰市医保局在2025年3月的一次突击检查中，赫然发现巴林左旗济仁中医医院在2023年1月至2025年3月期间，违法违规使用医保基金高达204万元。令人发指的是，其中有6名医务人员直接参与，伪造了67份CT及DR检查报告单和50份虚假...
骗保现象时有发生 如何管好用好百姓“救命钱”-新华网
国家医疗保障局监管组牵头人黄华波介绍,医保局通过系统智能筛查、专项审查等渠道,目前已锁定一批线索目标,查处了一批违法违规行为。比如:吉林省长春市对761家存在违规行为的定点服务机构予以解除医保服务协议、停网整顿处罚;山西省处理违规医疗机构309家、零售药店653家,追回医保基金151.35万元;河北省唐山市暂停40家市本级...
打击医疗机构骗取医保基金 特色做法
2017年11月至2019年2月间,被告人刘某某某伙同被告人张某某、刘某某、刘某某(已撤回起诉)、李某某(另案处理)等人购买了多家保险公司医疗保险,投保后与吉林省前卫医院医生黄某某、王某某(二人另案处理)、省医院医生董某、沙某(二人另案处理)相互配合编造虚假病情、无病住院,多次出险骗取保险公司理赔金,涉案金额共计...
打击欺诈骗保专题
为充分发挥案件的警示、教育和引导作用,持续保持基金监管高压态势,现曝光7起个人欺诈骗保典型案例,以案为鉴敲响警钟! 案例一 广东省深圳市李某冒名就医和倒卖医保药品骗保案 广东省深圳市医保局依托大数据模型,监测到本市李某等多名参保人存在异常开药行为,立即联合公安机关开展深入研判和缜密调查。经查,2023年初,李...
打击欺诈骗保守护群众看病就医“钱袋子”_央广网
“今年1月至9月,全国各级医保部门共追回医保基金160.6亿元。”在近日召开的2024年医保基金监管趋势交流会上,国家医疗保障局基金监管司副司长谢章澍表示,今年以来,国家医保部门在守护群众看病就医“钱袋子”方面作出很大努力。 国家医保局自成立以来,始终把维护医保基金安全作为首要任务,并于2019年建立医保基金飞行检查工作...