...癌,保险以“未达条款约定的重疾标准”拒赔,泽良一、二审全胜助赔50...
判决认为案件事实清晰,投保人患病属实,驳回了保险公司关于非本人患病等所有质疑。法院最终判定保险公司应向Y女士支付重大疾病保险金50万元,并豁免该保单剩余长达15年的全部保费,支持了Y女士的所有诉讼请求。 一审结果↑ 保险公司不服坚持上诉,泽良律师坚持立场,在二审中稳定发挥,最终维持原判,顺利结案! 二审结果↑ 这笔理赔款的
最高人民法院发布2025年度民商事典型案例-河北省元氏县人民法院
公司于2021-2023年连续为员工投保团体重疾险,尹某某为被保险人,保险合同含既往症免责条款但未明确“疾病”定义。2023年2月,尹某某确诊肺癌并手术,理赔时保险公司以病症系投保前疾病引起为由拒赔,尹某某诉至法院。法院认为,某保险公司并未在案涉既往症条款中对其中所指的“疾病”进行明确定义,由此导致疾病范围不明的...
车祸致植物人,保险强势拒赔,泽良出手快速获赔50万元!
泽良律师接案后快速进入立案程序。法院正式立案后，第一时间跟保险公司取得联系，针对争议焦点进行博弈，多轮沟通后，成功争取全额保险金50万元整！最终结果↑ 本案再次展示了泽良律师在保险拒赔领域的专业能力以及高效服务，泽良保险拒赔事业部将继续维护每个投保人/受益人的合法权益。— 本案调解书 —<< 滑动查看...
百万医疗险“既往症”拒赔丨泽良保险拒赔律师击破告知争议,为客户...
三、维权结果：拒赔决定被撤销，全额赔付达成 在仲裁程序中，泽良律师的精准辩论使得保险公司无法建立“未告知事项与出险事故”之间的有效联系。最终，仲裁庭支持我方观点，裁定保险公司不得解除合同，并应全额支付35万元医疗费理赔金。此案有力遏制了保险公司对“既往症”概念的滥用。据统计，近三成医疗保险纠纷涉及“...
...尸检拒赔!泽良律师二审逆风翻盘,成功判赔50万元! - 百度知道
案件启示保险理赔中的举证责任：保险公司若以“非意外”或“既往症”拒赔，需提供充分证据支持其主张，否则可能承担败诉风险。尸检的重要性：在死亡原因不明的情况下，尸检是查明事实的关键手段。保险公司若未及时要求尸检，可能因举证不能而败诉。专业律师的作用：泽良律师通过充分准备庭审材料、提交类案...
重疾险案析 | 保险以“未如实告知高血压史”拒赔,泽良律师全面探究...
泽良律师指出,根据《保险法》的规定:保险公司在未能证明其进行了规范性询问且未获得投保人如实告知的情况下,不得以投保人未如实告知为由解除合同或拒绝赔付。 经过法庭审理,法院最终支持了泽良团队律师的观点。法院认为保险公司未能提供足够的证据证明进行了合理询问同时未举证证明高血压与心脏瓣膜病有明显关联,判决保险...
确诊重疾,保险以“未如实告知冠心病”拒赔,泽良快速调解,获赔40万...
刘先生因重疾遭保险公司以“未如实告知冠心病”拒赔，委托泽良保险拒赔事业部后通过调解获赔40万元。具体内容如下：案件背景：刘先生于2022年12月购买了一份保额为五十万元人民币的健康保险。2023年10月8日，刘先生因健康问题住院治疗，产生显著医疗费用。然而，在提交理赔申请时，保险公司以刘先生未履行...
“未如实告知”拒赔10万保险金,周律师代理当事人拿回50万的胜诉
值得注意的是，因保险公司初始拒赔，A先生后续持续治疗，累计产生的住院津贴不断增加，至诉讼阶段已达50万元，远超最初主张的10万元——若保险公司当初及时赔付，A先生的自费医疗费未达更高阶梯，反而无需承担高额津贴。三、案件结果 （一）一审判决 法院审理后认为，A先生与保险公司签订的保险合同合法有效，结合双方...
既往症不赔?法院判决:保险公司应承担举证责任
保险公司未能举证证明上述结节属于医学定义上的疾病，故其关于不予赔付保险金的主张不能成立。法院据此判决保险公司支付尹某某保险金30万元。最高人民法院指出，针对重疾险中常见的既往症免责条款纠纷，本案厘清了保险公司援引该类条款拒赔时的举证责任，对减少保险纠纷、保障投保人与被保险人合法权益、规范人身保险行业...
保险条款中的“既往症”如何认定 法院:“初次确诊”是理赔关键
在重疾险领域,“既往症”争议频发,不少投保人因“疑似病症”“未确诊体征”等理由被拒赔。 11月25日,广东省阳江市中级人民法院公布的一则案例显示,2025年2月,李某在某电商平台投保了一份百万医疗险。3个月后,她被确诊为恶性肿瘤并接受手术治疗,申请理赔时被保险公司以“投保前影像报告疑似癌症”“属遗传性疾病...
孩子意外受伤行开颅手术遭拒赔,泽良助力全额获赔90万元!
03 律师观点 接受委托后,泽良保险拒赔事业部迅速整理案件材料,向法院提交立案资料。同时,广泛搜寻全国相似案例,梳理本案的争议焦点,主要从以下几个方面展开分析: 格式条款的定性以及效力:在开颅手术的疾病定义中,为了控制赔付率而设置医学标准之外的除外情形,属于实质免责条款,未经提示说明,不发生效力。 不利解释原则:格式条款存在争议时,应作有利于
...医疗险案析|罹患白血病,保司以“私立医院就诊”拒赔,泽良...
本案再次展示了泽良律师在保险拒赔领域的专业能力以及高效服务,泽良保险拒赔事业部致力于为每一位保险消费者解决保险拒赔的难题。 为当事人挽回损失68万元 2024-11-11 团意险案析丨意外溺亡,保险以受酒精影响为由拒赔,泽良成功挽回71万元保险金! 挽回损失71万元 案件背景苏州某公司在某保险公司处投保了团体意外...
隐瞒既往病史致申请保险理赔被拒 属于保险免责情形吗?--社会...
2023年1月,该保险公司上级福建分公司为包括范某在内的外勤员工投保“民生团体住院医疗保险”,条款明确约定,被保险人的既往症、等待期内检查但等待期后确诊的疾病等属于免责范围。 2023年7月,范某因“反复发作性意识不清、四肢抽搐”就医,被诊断为右侧颞叶癫痫及右侧海马硬化,手术治疗花费8.28万元。随后,范某向入职...
泽良律所保险拒赔事业部:专攻全国保险拒赔,零投诉率+95%胜诉率!
泽良律师事务所-保险拒赔事业部,专攻全国保险拒赔,目前直管及协作总人数已超300人,先服务后收费、零成本负担模式,垫付差旅费在全国范围内办理保险纠纷案件。 泽良所只为投保人、受益人维权,不忘初心坚持普法,每年免费在互联网解答超过12万起的理赔纠纷,累积办理保险纠纷胜案5000余件,胜诉率95%,迄今为止零投诉率。
全额助赔60万!热射病不治离世,泽良律师打破“既往症”拒赔点!
保险拒赔 保险公司以 J 先生的热射病发生于2021年度保单内、死亡发生在2022年度保单内，系既往症引发死亡，以既往症条款为理由拒绝赔付。03 委托泽良 接受委托后，泽良律师迅速行动。先是聚焦案件焦点，指出 J 先生热射病发病于 2022 年 8 月 7 日，属于2021年度保险期间内，接着援引近因原则，强调热射病作为...
事实不清也能赔?未经尸检拒赔!二审逆风翻盘,成功判赔50万元!
2 丨陈大叔本身有基础疾病，死亡属于既往症的问题，因此也不予赔偿；3 丨保险公司就免责条款已经尽到了提示和明确说明义务，保险公司不承担赔偿责任。保险公司责任免除条款↑ 03委托泽良 陈大叔的家人还未从亲人逝世的阴影中走出，又遭受了保险公司的拒赔，遭遇双重打击，雪上加霜。此时，陈大叔家人选择进行诉讼来...
...罕见病,保险以“未如实告知既往症”拒赔,泽良律师据理力争,全额胜诉...
01 案件背景 赵女士是一个普通的90后上班族,工作薪资在满足日常生活之余还有些闲钱,便给自己买了一份医疗保险。 赵女士保单部分截图↑ 2022年4月,赵女士感到身体不适,在治疗过程中历经波折更换了浙江、上海和北京数家医...
意外险案析丨发生交通事故,因“超速”遭拒赔,泽良律师事务所专业介入...
泽良律师事务所-保险拒赔事业部,专攻全国保险拒赔,目前直管及协作总人数已超300人,先服务后收费、零成本负担模式,垫付差旅费在全国范围内办理保险纠纷案件。 立足专业,泽良律所深度研究了全国范围内的保险纠纷案例,并出版了保险拒赔领域唯二的专著《保险拒赔诉讼实务》《保险拒赔诉讼实务II》,经办案件多次入选《中国法院...
孩子意外受伤行开颅手术遭拒赔,泽良助力全额获赔90万元! - 百度知道
W女士的孩子因意外受伤行开颅手术遭保险公司拒赔，委托泽良保险拒赔事业部后成功获赔90万元。具体内容如下：保险拒赔情况2024年6月，W女士为孩子购买了一份重疾险。2024年8月30日，孩子因意外受伤紧急送医，被诊断存在多种严重伤情并进行了开颅手术。事故发生后W女士向保险公司申请理赔，保险公司以孩子的...
保险以“既往症”为由拒赔,如何应对?
案例④：罹患罕见病，保险以“未如实告知既往症”拒赔，泽良律师据理力争，全额胜诉！赵女士确诊罕见病，保险以“未如实告知淋巴结增大、住院及既往症”为由拒赔，泽良律师庭前缜密准备及庭后充分沟通，最终全面胜诉！不仅获赔108087.23元保险金，更重要的是保险合同继续有效，极大缓解当事人后续治疗费的压力！案例...