儋州市医疗保障局曝光2025年第二期典型违法违规案例_公示公告...
依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《海南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚自由裁量权适用规则》相关规定,儋州市医疗保障局对该医院违规行为依法依规进行处理:1.追回该医院违规费用83185.4元,并对《医疗保障基金使用监督管理条例》实施后的违法违规行为涉及金额处于一倍罚款33830.08元;2.对该医院分管领导和医保办负责人进行约谈,...
为什么医保卡个人账户明细与实际消费不符
医保卡个人账户明细与实际消费不符,可能由多种原因导致,参保人应积极查询、核实并申诉,以维护自身权益。具体分析如下: 一、正常业务操作与费用支出 缴费基数与政策变动:医保个人账户的划入金额受缴费基数和医保政策影响。当社保年度切换、缴费基数调整或医保政策变动时,个人账户的划入金额会相应变化,可能导致明细与实际消...
看不懂的医疗费用结算单 社保项目3400元变自费_央视新闻客户端...
日前,海南省卫生厅发出通报,指出海南省人民医院在医疗服务收费管理方面确实存在较大漏洞,医院电脑收费系统不完善,责令整改。 社保管理部门不审核自费项目 记者在海南多家医院采访时发现,不少人在结算医疗费用时不会认真审核,而熟悉社保报销的工作人员表示,对于自费的项目他们一般也不仔细审核,这就为出现“糊涂账”带来了...
2024年医保违规案例曝光(案例一)
案例一:2024年3月 ,陵水县医保局对县英州中心卫生院自2022年7月01日至2023年06月30日医保基金使用情况进行专项检查,发现违规使用医保违规基金40340元。 医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《海南省医疗保障局基金使用监督管理行政处罚自由裁量权适用规则》等规定,追回违规基金40346元,行政处罚...
诉求详情
诉求人来电咨询:医保个账无法在**使用的问题。 回复单位: 省平台 回复详情: 已告知诉求人该工单引用了 《海南医保个账不能在**使用问题》;引用内容:我省实行的实账管理,**很多地方仍然在使用虚账管理,两个省份要相互开放权限,互相兼容才能使对方的个账在本省使用;,此单归档。 处理...
医保卡信息不明引困惑,简化使用方式成期盼
医保卡使用引热议，透明化服务成民众期盼 最近在社交媒体上看到不少朋友讨论医保卡使用体验，特别是很多老年朋友反映，每次刷卡买药后，账单上只显示消费总额，却不清楚个人账户还剩多少钱。这种“糊涂账”式的消费体验，确实让人感到困扰。实际上，这个问题背后反映的是医保信息系统的人性化设计不足。目前全国医保系统已...
海南省医保局公布典型案例 6家医疗机构被查处
8月1日，海南省医保局公布2023年第二期典型案例，对6家医疗机构违规使用医保基金进行曝光。公布的信息显示，相关医疗机构涉及虚记多记、串换收费、重复收费等多项违法违规问题。一、儋州那大花园小区卫生服务站违规使用医保基金被查处 儋州市医疗保障局检查组对儋州那大花园小区卫生服务站2021年7月—2022年6月期间...
为什么网上查看医保缴费记录都是很乱的记录
网上查看医保缴费记录出现混乱的情况,可能由多种原因导致。以下是对此问题的详细分析: 一、查询方式或系统问题 系统对接问题:由于医保系统与查询平台(如微信、支付宝等)之间的对接可能存在不完善,导致缴费信息未能及时或准确地在查询平台上显示。这种情况下,建议留存缴费凭证,并向医保部门咨询确认缴费情况。 网络延迟或更...
个人医保账目不清原因及解决方法
个人应首先确认自己及单位是否已按时缴纳医保费用,可通过社保局查询或拨打社保局电话在线查询。 激活电子医保并正确查询 若用户未激活电子医保,可通过第三方平台如微信、支付宝进行激活,或去线下药店进行激活。激活后,应使用正确的查询方式查询医保账目。 耐心等待医保机构划账 若个人刚办理医保卡,应耐心等待医保经办...
个人部分医保社保部分记乱了怎么调平
**处理社保与医保个人部分记录混乱,需核实错误来源并根据不同原因调整账务,同时联系相关机构提交材料,等待审核后调整记录。** 1.核实记录错误来源:详细核查社保与医保个人账户明细,确认错误来源和金额。 2.根据不同原因进行账务处理:多扣费用时,发现多扣做相应会计分
举报最高可奖20万元!这些行为属于骗保行为
集中刷卡(医保电子凭证)购药是不合理就医购药行为,将本人医保凭证交由他人冒名使用、重复享受医保待遇和利用享受医保待遇机会转卖药品接收返还现金、实物或者获得其他非法利益属于《医疗保障基金使用监督管理条例》明确的骗保行为。为用完所谓医保门诊共济封顶线,集中刷卡(医保电子凭证)购药涉嫌违法违规,且不合理大量购药容易导致药物过期失效,不遵医
诉求详情
诉求人来电咨询:为什么医保个账为零。 回复单位: 省平台 回复详情: 该工单引用了 《职工医保个账,社保卡账号维护》;引用内容:维护医保个账账号的步骤:一、打开微信海南医保小程序,或者在手机商店下载海南医保app。二、在首页凭“医保电子凭证”登录,点查看更多,在【其他服务】模块下点击“医疗个人账户发放账户维...
儋州市医疗保障局关于面向全社会公开医保基金管理突出问题线索的...
(二)伪造、变造、涂改医学文书、医学证明、电子信息等材料虚构医药服务项目等骗取医保基金。 (三)重复享受医保待遇,或通过转卖药品、接受返现等非法获利。 (四)与医药机构串通虚构消费记录套取医保基金。 五、医保部门及经办机构工作人员违法违规行为 (一)在办理参保业务工作中,违规为尚在医保待遇等待期的人员办理医保...
海南省医疗保障局关于征集医保基金管理突出问题专项整治“百日...
为严厉打击欺诈骗保和违法违规使用医保基金行为,维护医保基金安全和参保群众合法权益,根据国家医疗保障局《关于开展医保基金管理突出问题专项整治“百日行动”的通知》及相关工作部署,海南省医保局决定从即日起至2025年12月底,面向社会公开征集本省医保基金管理突出问题专项整治“百日行动”线索。
...医药机构违法违规典型案例 -- 省局工作动态 -- 海南省医疗保障局
经查看两家药店监控记录、销售记录单和随货同行单等,并询问药店店长、执业药师和销售人员等,发现职业骗保人、中介公司、药店及其工作人员和参保人员多方勾结,冒名套刷医保个账大量购买安宫牛黄丸套现共同非法获利,涉及多名上海参保人个人账户330万余元,三亚市医保局将线索移送至三亚市公安局立案侦办。
海南发布2025年度查处侵犯消费者权益十大典型案例
来源：海南日报客户端 2025年，全省市场监管部门和综合行政执法部门聚焦人民群众反映强烈、社会危害性大、社会舆论关注度高的领域，有序有力开展民生领域“守护市场秩序”“守护消费”铁拳等执法行动，查办了一批消费欺诈、缺斤短两、商标侵权、虚假宣传等侵害消费者权益的典型案例。日前，海南发布2025年度查处侵犯消费者...
...经查存在伪造医学证明等违法违规行为,涉及金额17.37万元,医保...
医保基金管理突出问题专项整治“百日行动”启动以来,全省各级医保部门持续加大监督检查力度,紧盯医保基金使用监督管理涉及的重点对象和重点问题,开展全链条打击治理,深挖彻查了一批突出问题线索,有效守护了参保群众“看病钱”“救命钱”。现公开...
...提醒∶严禁违规集中刷卡_卫生健康_海南省人民政府网
海南日报海口12月27日讯(记者 马珂)海南日报记者12月26日从省医保局获悉,近期,对医保平台结算数据进行分析时发现,个别定点医药机构门诊结算人次和医保报销金额上涨明显;个别定点医药机构开展“门诊统筹不用,年底额度清零”等错误宣传,出现为清空“门诊特殊疾病”额度或“门诊统筹”限额违规集中刷卡(医保电子凭证)现象。
...使用医保基金问题线索的公告 -- 通知公告 -- 海南省医疗保障局
海南省医疗保障局:
医保消费记录与事实不符
如果医保消费记录与事实不符,这可能是由于系统错误、数据录入问题或者欺诈行为等多种原因造成的。以下是具体的分析和解决方案: 一、系统错误或数据录入问题 在医保系统中,由于各种原因(如系统故障、网络延迟、人为失误等),有可能会出现消费记录与事实不符的情况。此时,您可以采取以下措施: 核对消费记录和医保账户余额,...